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口腔医学的艺术观

发布时间：2009-11-11 14:39:16　作者：李平　来源:口腔科点击量:

口腔医学是研究口腔颌面部和牙齿畸形病变的病因机制、诊断分析及预防和治疗的医学分支科学。众所皆知的是生物进化的最高升华是人类的思想和感情，语言和表情，而思想和感情的载体最集中体现在颜面部,尤其在口腔颌面部表露最充分。人类为了能自如地表达思想和感情，口腔颌面部就必然成为人体组织结构成分最复杂的部位,也是人体单位面积肌数最多的部位。自从人类开始表达自己，面部自然就成为人类艺术表达的对象，在各种文化的兴起和衰退中，唯有艺术是永恒的，其中很多不朽的艺术作品就是关于面部的素描和油画。在口腔医疗专业领域，伟大的现代口腔正畸学创始人Angle就非常注重面部的协调，他曾经说道：“错合畸形的一个不良影响就是使正常的面部线条发生扭曲或破坏。因此，我们应该通过正畸治疗，把面部线条由不协调改为和谐美观，使之符合美学的观点以及个人的气质和性格。在这方面，口腔医学比其它学科更能造福人类，因为有些患者明显的面部畸形常使他们感到自卑；可是通过正畸治疗，他们的面部外形不仅可以发生全新的转变，甚至可以建立起美丽的轮廓。”

一、口腔医学是科学实践与艺术实践相结合而发展起来的学科

Saunders认为：“医学艺术是构成作为应用科学的医学文化的整体组成部分。”而且“医学艺术不仅仅是一个实践的过程。”Southgate认为：“医学与艺术有共同的目的：完成自然不能达到的—— 实现理想—— 治疗创造。这需要用心去做。医生专心于病人，艺术家专心于自然—— 假如我们能专心察看、倾听、等待，立即或不久我们自身深处的一些东西就会有所反应。如同医学，艺术不是终结，而是探索。或许，这就是我们将医学看作艺术的原因。”

原始部落的人, 将兽牙钻孔穿绳, 挂在脖子上,作为美的装饰品，因为牙齿在造型上美观别致、质感上玲珑剔透、色彩上鲜明调和的美学特性,和古人质朴的审美趣味融汇在一起了。《庄子·盈》篇说:“唇如激丹, 齿如齐贝”。贝既是古人常用的装饰品, 又是一种货币。以贝喻齿, 可见当时人们把牙齿放在一个很重要的位置。我国第一部诗歌总集《诗经·卫风》中形容美貌女子“齿如瓠犀”,就是形容牙齿长得洁白整齐。牙齿在某种意义上又是年龄的代名词、生命的象征。“龄”字的造型即起源于齿。《礼记·文王世子》曰:古者谓年为龄,年少者称“幼齿”, 成年称“壮齿”。古代聚会还有按龄入席的习俗。因此,“齿”字又体现了地位和尊严,象征着生命。文艺复兴时期，达芬奇、米开朗基罗等艺术大师们对人的面部进行研究，发现了面部的比例关系，并建立起一套衡量颌面部是否均衡和协调的标准。

1897年伟大的口腔正畸学家Angle提出错颌畸形的矫治标准是要保持口腔与面部的良好协调关系，保持全副牙齿，将牙齿放置在正常合的位置上，牙齿排列整齐、上下颌牙齿的尖窝及合接触关系达到最理想的状态。另一位伟大的口腔医生Tweed对颌面部的均衡和协调更为关注，曾对正畸的诊断标准进行了一些修订。很多学者对面部进行研究后，也建立起一套诊断标准来量化面部比例，认为错颌畸形经过矫治后，磨牙中性关系，尖窝关系正常，颌间关系及下颌对颅骨的关系正常，给病人的面部带来和谐美观。

1928年好莱坞电影公司为了更好地塑造银幕上的演员形象，突出个性，特邀美国著名牙医专门为演员定制假牙、修复体和矫正器。这是一大创举，因为如此确能从口腔颌面角度明显地提高演员的拍片效果。正是由于电影界这次良好的合作，首次实现了牙科专业知识与艺术美容技术的完美结合，也促进了许多艺术美学原理在牙科的应用。所以，有人索性将艺术美容牙科学也称作是“好莱坞牙科学”。二十世纪六十年代，Andrews研究了120名未经口腔治疗的正常颌，提出了科学性与艺术性相结合的正常颌六项标准，从磨牙关系、牙齿的近远中关系、牙齿的唇舌向倾斜、旋转、间隙和牙颌曲线来描述颌的最自然状态，并以此为基础推出了直丝弓矫治器，在临床上为90%以上的口腔正畸医师所广泛使用。

二口腔医师艺术素质的培养的重要性

口腔医学的临床实践的艺术与审美要求及自身的发展较之其他医学学科更具有艺术性,其服务对象多数是以心理需求为动机的牙齿畸形就医者,依靠打针、吃药不能解决问题。医师必须拿出“作品”,要有艺术观念和高超的技能，通过守旧与创新、传统与现代的融合确立医疗思想,将“作品”的艺术之形内化为牙齿畸形患者的心理之情。这既解决了患者外在容貌与形体美的要求及正常的生理需要,又使医师与患者者双方的审美心理均得到满足,使医师精湛的技术落实到艺术与美感之中。这就要求医疗工作者与口腔患者共同完成艺术性的美容工作,这不仅是外在的表现,也是由外向内的打造。通过外在美与内在美的融合来体现精神愉悦,完成艺术升华的审美要求。当然,这是一个困难、艰辛的实践过程。但是,不“取法乎上”,也就难得其“中”了。

口腔医师要接受新观念,学习新知识,掌握新技能,使用新材料,从艺术与审美的层次上把握好临床医疗实践。与多数自然学科和人文学科发展相同,口腔医学的发展也符合经济社会的基本规律，因此,它不拒绝经济利益;相反,正是由于社会经济的发展与繁荣,才促使这一学科从普通医学中分化出来,成为相对独立的学科服务于社会。学科的建设与发展也体现了口腔医师及学科自身的社会经济价值,同时也为社会创造了有形和无形的经济价值。改革开放首先活跃了人们的观念,既有与西方思想与生活方式的碰撞,又有与民族传统生活方式的重新对话。牙齿畸形患者纷繁的想法和要求,文化潮流的起伏以及经济利益的驱动等,都给学科的走向提出了问题。怎样才能抛开因循守旧的呆板,又避免垃圾时尚的喧嚣;既张扬了个性,又避免了荒诞;既着眼于民族传统,又放眼于时代的进步。这就需要口腔医师用艺术的思想与医疗实践发掘和表现个体的外在美及其所蕴涵的内在美的信息,通过理论研究和医疗实践体现学科的民族与时代精神,摒弃消极无聊的精神颓废,体现和塑造社会公众健康活泼的人格魅力,完成外在美向内在美的深化。

现代美学认为造型艺术的三要素——色、线和形，是审美对象得以建构的物质基础。同样这也是牙齿美容治疗所应具备的基本要素。如果从视觉效果升华到审美联想来观察矫正后的咬合，应该达到“色、线和形三重奏”的水准，给人留下一种类似音乐的韵律和节奏感，就像美学称呼建筑艺术是“凝固的音乐”一样。要使修复后牙齿的排列达到以假乱真的艺术境界，就需要口腔医师具有起码的审美修养和医学美学基本技能，如空间概念，直观认识能力，还要有绘画素描和立体透视基础，而且能巧妙地运用高科技手段，排列出令患者满意的富有功能和美感的牙弓。在当今日新月异的审美潮流中，不少患者的审美意识已经发生偏斜，他们率先打破了传统的千篇一律的审美格局，而超逸于整齐划一的模式之外，追求个性的扩展和显露。这正是力求有别于他人的心理表现。尤其是一些文化程度较高有艺术修养的患者，因社交和职业对牙齿美容有特殊要求的患者，往往会把自己置于主导地位，直接向医生提出本人特殊的审美要求，而不是盲目接受按照常规设计的矫正方案。应突出个人气质、生理特征和心理要求，以表现个性和恢复自我，也就是提倡“个性排牙”。体现了“齐中之不齐”的美学原则，体现质朴、自然，每每能给人以逼真和生动的美感。。当然，任何审美需求都应建立在使牙列具有良好的咬合、稳定的基础之上。所以，要求口腔医师将个性表现必须适度，牙位变动不宜过分，要将审美性和科学性、技术性结合起来。

三口腔医师艺术素质培养的几个方面

1．口腔医师文学艺术素质的培养

文艺素养是通过文学艺术作品的鉴赏活动,即通过审美活动而逐步培养和提高的。文学作品主要包括小说、诗歌、散文和戏剧。艺术作品主要包括音乐、舞蹈、绘画、雕塑和影视。它们往往是生活的教科书,能以情动人,对人的影响是潜移默化的。文学艺术教育能培养医学生饱满而健康的情感及恰当的表达。文学艺术最早关注人的本质、使命、地位、价值和个性发展,体现人的灵性、尊严和品格。同时艺术教育以其生动的、美的形式或形象关注人的生命状态,运用美自身的召唤力、感染力,去宣泄、启发、升华人的情感,引导人热爱生命、同情生命、超越生命,它是一种不同于道德教育的感性的情感的教育。在社会生活尤其是人类的精神领域内起到作用。比如好的文学、音乐、绘画、雕塑、戏剧、电影、舞蹈等皆可以熏陶人、感染人和激励人,使人在不知不觉中完成对灵魂的塑造与定位。因此通过艺术教育,可以在自觉的情感中树立完整的“人”的意识。

2.口腔医师与患者沟通素质的培养

人际沟通是一种特殊的信息沟通,是个人与周围人之间的心理沟通,是人与人之间的情感情绪、态度兴趣、思想人格特点的相互交流、相互感应的过程, 它是人们能够适应环境,适应社会生活,形成丰富健康的个性品格,从而胜任各种社会角色的基本途径。人体自然之美应集形式美法则于一身,结构对称、比例协调、多样统一，但就现实生活中的个体而言,难免有美中不足之处,因而产生了求美动机。有研究表明,这种动机有生理性和心理性两方面,而后者为主要动机。其特点是具有层次性、多样性和复杂性,还包括从属性和病态性。针对不同受术者生理与心理表现,口腔医师综合素质在与受术者进行有效的形式表达和在心理沟通中体现,从而制定前瞻性治疗计划,为实施艺术性实践工作打开空间。这种医者与受术者交流的特点,首先要符合循证医学的基本原则,避免在医疗工作中急功近利及出现不必要的医疗纠纷,甚至需要法律法规的介入,这在目前的口腔美容治疗中尤其重要。

需要强调的是,医者与受术者的沟通具有平等性,双方各有其权利和义务,医师既要采用符合医学原理和适合于生理性的技术操作,又要考虑受术者的心理状态。在语言表达和沟通方式上要贴近生活,合理表达与临床工作相关的各项事宜,包括图片、图表、模型等的使用,在可接受的情况下,尊重受术者合理的意愿和要求。还有,交流中要体现医师的专业指导性。要以人体解剖为基础,以美貌人群测量数据为参考,依据具体受术者的病理、生理条件和他们的文化素质、生活方式、审美定势,以及社会审美观念的走向与发展动态,使受术者在医疗健康层面和社会心理层面上进行理性的选择。为医学美容工作者开展以艺术性为指导的临床工作打好基础,实现技艺向艺术转化的目标,让艺术性临床实践融入人们的生活。

3．口腔医师临床操作技能的艺术素质培养

首先口腔医师在临床工作的仪表要自然、和谐、优美;气质风度雅而不俗，追求自身形态的完美,保持身心健康和良好的社会适应能力,提高自身艺术素养,指导和创造高品味的“艺术作品”。口腔医师在临床操作中认识到每一项工作都是在运用医疗手段进行艺术创作,需要用带有艺术品味的“作品”表现和传达美的存在,才能使口腔医师自身及其“作品”以及学科发展日臻完善。口腔医学具有综合性知识特征,比通常的医学学科更靠近美学、心理学、艺术学等人文学科。因此,口腔医师应自觉接受艺术教育扩大基本医疗技能以外的知识空间,对于理解广义的艺术和艺术品,以及本学科内的艺术观念和艺术性创作具有指导意义。在临床实践中摆正心态、总结得失,踏踏实实地做好每一项工作,遵循艺术家所具有的经验素质、知识素质、思想素质、审美素质和心理素质,创造性地完成“艺术工作”,其“作品”既能体现“技艺”又能表现内涵。使正畸医师自身的艺术素养和艺术性的临床工作不断完善。

伽美口腔科李平博士

陈素芬